Макулодистрофия – основная причина необратимого снижения остроты зрения у людей старше 50 лет. Однако сегодня офтальмология позволяет не просто замедлять прогрессирование болезни, а иногда и частично улучшать зрение. Сегодня применяются препараты анти-VEGF, современные лазерные технологии и перспективные методы, находящиеся на стадии клинических исследований.

Что такое макулодистрофия?

Макулодистрофия (возрастная макулярная дистрофия, ВМД) – хроническое заболевание, при котором поражается центральная область сетчатки глаза (макула). Именно эта зона отвечает за центральное зрение, позволяющее различать лица, читать, видеть мелкие детали и т.д.

При развитии заболевания клетки макулы повреждаются и отмирают. Это приводит к появлению «слепого пятна» или искажений в центре поля зрения. При этом боковое зрение сохраняется.

Формы заболевания

Выделяют две формы макулодистрофии. Они различаются по механизму развития и скорости потери зрения:

• • Сухая форма. Наиболее распространенный тип. Под сетчаткой накапливаются продукты метаболизма – желтоватые отложения (друзы). Это ведет к постепенному истончению макулы. Болезнь прогрессирует медленно, годами. Потеря зрения происходит постепенно и часто не замечается на ранней стадии.
• • Влажная форма. Встречается реже, но более опасна из-за высокого риска быстрой потери центрального зрения. Под сетчаткой начинают бесконтрольно расти новые патологические сосуды. Они отличаются хрупкостью, через их стенки просачивается кровь и экссудат. Отек и кровоизлияния вызывают быструю гибель фоторецепторов. Искажения линий и резкое снижение остроты зрения могут произойти за несколько недель или даже дней.

Макулодистрофия развивается постепенно. Сначала под сетчаткой появляются мелкие желтоватые отложения. Зрение обычно не меняется. Проблему видно только при осмотре. Затем друзы увеличиваются в размере и количестве – начинаются дегенеративные изменения. Появляется легкая размытость, нужно больше света для чтения. На поздней стадии повреждаются клетки макулы, центральное зрение теряется. Линии кажутся искривленными, в центре появляется темное пятно, из-за чего сложно узнавать лица и читать мелкий текст.

Симптомы макулодистрофии

На ранних этапах симптомы практически незаметны, особенно если поражен только один глаз. По мере прогрессирования патологий у пациентов появляются такие жалобы:

• • Искажение прямых линий. Оконные рамы или строки текста кажутся изогнутыми, волнообразными или прерывистыми.
• • Снижение центральной остроты зрения. Становится трудно читать, шить даже в очках. Контуры предметов теряют четкость.
• • Появление «слепого пятна». В центре поля зрения возникает полупрозрачное пятно, туман или серая зона. Со временем это пятно может темнеть и увеличиваться в размерах, полностью закрывать объект, на который направлен взгляд.
• • Нарушение цветовосприятия. Цвета кажутся блеклыми. Оттенки трудноотличимы друг от друга.
• • Сложная светоадаптация. При переходе из освещенного помещения в темное глазу требуется много времени, чтобы привыкнуть к новым условиям.
• • Трудности при распознавании лиц. Человек видит силуэт и одежду собеседника, но не может различить черты лица.

Макулодистрофия не вызывает боли или физического дискомфорта, что часто приводит к позднему визиту к врачу.

Диагностика

Чтобы вовремя заметить болезнь, врачи используют несколько методов диагностики – от простых тестов до детального сканирования глаза:

• • Тест Амслера. Пациент смотрит на лист бумаги в клетку: если линии кривые или расплываются – это тревожный сигнал.
• • Осмотр глазного дна. Врач через специальную линзу ищет желтоватые отложения или повреждения сосудов.
• • Оптическая томография (ОКТ). Это «МРТ для глаза». Сверхточный сканер делает послойное фото сетчатки, на котором видны малейшие отеки или скрытая жидкость.
• • Ангиография (исследование сосудов). Врач проверяет, не начали ли они протекать или расти там, где их быть не должно.
• • Проверка поля зрения. Это обследование помогает определить, насколько большое «слепое пятно» образовалось в центре.

Поскольку болезнь может прогрессировать бессимптомно, людям после 50 лет рекомендуется проходить регулярный осмотр у офтальмолога с обязательным расширением зрачка.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от формы патологии. При сухой макулодистрофии основная задача — замедлить прогрессирование изменений в сетчатке. При влажной форме лечение направлено на подавление роста патологических сосудов и сохранение центрального зрения.

Основные способы лечения макулодистрофии сетчатки:

• • Витаминотерапия. Используется при сухой форме. Это прием специфических доз антиоксидантов (лютеин, зеаксантин, витамины С, Е, цинк). Они не возвращают зрение, но замедляют переход болезни в тяжелую стадию.
• • Лазерная коагуляция сетчатки. Используется ограниченно и значительно реже, чем раньше. Лазер помогает разрушать патологические сосуды, однако процедура связана с риском повреждения здоровых тканей сетчатки.
• • Фотодинамическая терапия. Введение в кровь специального вещества, которое активируется лазером и избирательно разрушает патологические сосуды.
• • Генная терапия. Перспективное направление современной офтальмологии, которое находится на стадии активных исследований. Цель этого направления – «научить» клетки глаза самостоятельно вырабатывать лекарственные белки.
• • Анти-VEGF терапия. Основной метод лечения влажной формы ВМД. Внутрь глаза вводятся препараты, блокирующие фактор роста сосудов, который стимулирует образование патологических сосудов и отек сетчатки. Такие инъекции помогают остановить ухудшение зрения, а у части пациентов — частично улучшить зрительные функции.

Своевременное начало терапии, соблюдение правил и рекомендаций врача существенно улучшают прогноз на выздоровление.

Anti-VEGF терапия – «золотой стандарт»

Это наиболее эффективный метод лечения влажной макулодистрофии. При такой форме в глазу вырабатывается избыточное количество белка VEGF. Именно он заставляет расти хрупкие, «дырявые» сосуды. Препараты Anti-VEGF (ингибиторы ангиогенеза, такие как Луцентис, Эйлеа, Визкью) блокируют этот белок.

• • Принцип действия. Лекарство останавливает рост новых сосудов и заставляет существующие «закрыться». В результате отек сетчатки рассасывается, а риск кровоизлияний сводится к минимуму.
• • Применение. Основным методом доставки лекарства является интравитреальное введение препаратов – инъекция в стекловидное тело. Процедура проводится под анестезией микроскопической иглой. Она безболезненна и занимает несколько минут. Перед процедурой обязательна беседа с врачом. В ходе такой консультации пациент узнает о графике инъекций и правилах реабилитации.
• • Схема лечения. Чаще всего инъекции делают курсами. Сначала назначается «загрузочная» фаза (например, 3 укола раз в месяц), затем врач подбирает поддерживающий режим в зависимости от состояния сетчатки.
• • Результат. У большинства пациентов зрение стабилизируется. В некоторых случаях его острота значительно улучшается, так как отек уходит, и клетки начинают работать лучше.

Сегодня используются разные поколения препаратов для лечения макулодистрофии сетчатки глаза (например, на основе ранибизумаба, афлиберцепта или бролуцизумаба). Самые современные из них действуют дольше, что позволяет сократить количество уколов до одного раза в 4 месяца.

Читайте нас в Telegram, ВКонтакте и Одноклассниках